Tinnitus pulsátil asociado con shunt arteriovenosos de origen dural: reporte de caso / Pulsatile tinnitus associated with shunt arteriovenous of dural origin: case report

El tinnitus es una entidad común y al ser de características pulsátiles es importante identificar su etiología dado los riesgos y morbilidad que conlleva, como tumores de origen vascular o malformaciones arteriovenosas. Objetivo: se describe el caso de una paciente con tinnitus pulsátil asociado con un shunt arteriovenoso de origen dural que recibió tratamiento endovascular. Resultados: mostrar el seguimiento clínico y endovascular de una paciente con tinnitus pulsátil con malformación arteriovenosa y resolución de síntomas a los 18 meses de seguimiento. Discusión: la importancia de estudiar los pacientes con tinnitus pulsátil radica en determinar posibles causas de origen vascular que expliquen sus síntomas, las cuales, en su mayoría, no son evidentes en la valoración inicial. Conclusión: realizar un diagnóstico adecuado permite optimizar el tratamiento de cada paciente; en el tinnitus pulsátil asociado con shunts arteriovenosos la embolización selectiva suele ser exitosa y segura, y logra resolver por completo los síntomas.

Tinnitus is a commun entity, as it's pulsatile characteristics, it's important to identify its etiology given the risk and morbidity that entails, such as tumors of vascular origin or arteriovenous malformations. Objective: to describe the clinical case of a patient with pulsatile tinnitus associated with an arteriovenous shunt of dural origin, this patient received endovascular treatment. Results: To show the clinical followup and endovascular findings of a patient with pulsatile tinnitus with arteriovenous malformation who required endovascular treatment, the patient shows resolution of symptoms in the follow-up at 18 months. Discussion: The importance of studying patients with pulsatile tinnitus lies in determining possible causes of vascular origin that explain their symptoms, wich're mostly not evident in the initial evaluation. Conclusion: Making an adequate diagnosis allows optimizing the treatment of each patient, in pulsatile tinnitus associated with arteriovenous shunts, selective embolization's usually successful and safe, allowing the symptoms to be completely resolved.

Papiloma invertido, presentación de un caso y revisión de la literatura / Inverted papilloma, a case presentation and literature review

Se describe caso clínico de un paciente masculino de 28 años de edad con una lesión del tipo papiloma invertido estadio III según Krouse, la masa tumoral era dependiente de fosa nasal izquierda. El paciente acudió por primera vez a consulta por cuadro clínico de 7 meses de evolución consistente en obstrucción nasal, rinorrea purulenta, cefalea frontal y edema bipalpebral progresivo ipsilateral asociado a disminución de la agudeza visual. Previa realización de tomografía axial computarizada de senos paranasales y resonancia magnética cerebral contrastada se determinó la extensión tumoral y patrón de diseminación para seguidamente realizar un abordaje quirúrgico combinado (abierto más endoscópico)con reconstrucción con material de osteosíntesis del defecto óseo generado por la enfermedad. El procedimiento se realizó en el Hospital Universitario Clínica San Rafael de Bogotá D.C., Colombia en donde también se hizo seguimiento endoscópico y tomográfico mensual que al año confirmó que no habían signos de recidiva local ni secuelas derivadas del procedimiento quirúrgico, incluso se documentó que se restableció casi totalmente de la agudeza visual del lado afectado por descompresión de la órbita. Nuestro propósito es presentar un abordaje combinado, eficaz y seguro que pueda ser usado en la resección de papilomas invertidos de fosas nasales en estadios tardíos, presentar sus ventajas claras mayores tasas de curación, menores tasas de recidiva y malignización, y por lo tanto un pronóstico más favorable al ser comparado con resecciones endoscópicas parciales no complementadas con otro tipo de abordajes como el coronal.

Describes the clinical case of a 28- year- old male who has a lesion of the type of the inverted papilloma, stage III according to Krouse. The tumor like mass was a dependent of the left nostril. The patient came to the Doctor’s office for the first time due to a clinical chart that had evolved for 7 months. The evolution consisted of nasal obstruction, purulent rhinorrhea, a frontal cephalea and a progressive ipsilateral bipalpebral edema which was associated to a decrease in visual acuity. The extent of the tumor was determined by performing a CT Scan of the paranasal sinus and a contrasted MRI. This technique was also used to determine its dissemination pattern in order to perform a combined surgical approach (open plus endoscopic) with the reconstruction of the bone defect that had been generated by the disease, using osteosynthesis material. The procedure was performed at HospitalUniversitario Clínica San Rafael from Bogotá D.C, Colombia. An endoscopic and tomographic follow up was also performed on a monthly basis at the same hospital. After a year’s time it was confirmed that there were no signs of local relapses whatsoever nor were there side effects that derived from the surgical procedure. Visual acuity of the side that had been affected due to decompressing the orbit was re established almost in full. Our objective is to present a combined, effective and safe approach that may be used for the resection of inverted papillomas in the nostrils when they are in their late stages, present some clear advantages, greater healing rates, lower relapse rates as well as fewer possibilities for them to become malignant, and hence a more favorable prognosis as compared with partial endoscopic resections that are not complemented with other type of approaches such as the coronal approach.

Cirugia endoscopica trasnasal en nasoangiofibromas tempranos: reporte de cuatro casos en el Hospital Militar Central de Bogota / Endoscopic surgery in early juvenile nasophraryngeal angiofibromas: report of four clinical cases in the Military Central hospital of Bogota

Se describen cuatro casos de nasoangiofibroma juvenil (NAJ) manejados con cirugía endoscópica trasnasal en el Hospital Militar Central, en Bogotá, D.C., Colombia; en el período de octubre de 1998a junio de 2006. Todos los pacientes eran hombres adolescentes con un promedio de edad de 20 años.El diagnóstico se basó en parámetros clínicos, técnicas imagenológicas, biopsia de masa umoral y estudios inmunohistoquímicos. Se definió la extensión tumoral, patrón de diseminación y se planificóel abordaje quirúrgico. Después de haber confirmado el diagnóstico de todos (100 por ciento) los pacientes seles realizó la cirugía endoscópica trasnasal. A dos pacientes se les practicó embolización previa a lacirugía con alcohol polivinílico. Ningún paciente presentó complicaciones derivadas del procedimiento. Todos los pacientes fueron divididos por estadios según la clasificación de Fisch; tres pacientes se clasificaron en estadio II de Fisch y sólo uno como estadio I. Ninguno ameritó radioterapia como tratamiento primario, todos quedaron libres de enfermedad y ninguno presentó recidiva tumoral.El propósito de este estudio es presentar los casos clínicos a los cuales se les resecó el nasoangiofibromacon abordaje endoscópico trasnasal como alternativa invasiva mínima, y revisar la literatura nacionale internacional relacionada esta técnica en el tratamiento curativo de estados tempranos de NAJ.Analizaremos el aporte y las ventajas de esta técnica quirúrgica mínimamente invasiva, que brindamejores resultados cosméticos ya que evita la realización de incisiones faciales, disminuye el tiempode hospitalización, conlleva a menos complicaciones y menos recurrencia tumoral, y que ademáscomplementa la técnica tradicional en la resección de NAJ avanzados.